Рентгенологическое исследование в стоматологии

Роль рентгенологического обследования в современной стоматологии неоспорима. Именно оно позволяет стоматологам получить детальные изображения зубов, челюстей и окружающих тканей, что дает возможность стоматологу произвести максимально качественную диагностику и назначить эффективное лечение.

Одно из основных преимуществ рентгеновской диагностики – возможность обнаружить проблем, которые невозможно выявить визуально. Рентгенологические снимки позволяют визуализировать существующие изменения и заболевания в челюстно-лицевой области, а также обнаружить заболевания на раннем сроке, предотвратить их развитие, что существенно повышает успешность лечения.

Это цифровой метод диагностики состояния зубов и костной ткани, окружающей зубы, когда результаты исследования выводятся на компьютерный экран.

Прицельный, или интраоральный, визиографический снимок захватывает несколько рядом стоящих зубов.
Визиографические прицельные снимки используют:

• для диагностики состояния твердых тканей зуба;
• для диагностики на скрытый кариес и качества прилегания пломб;
• при лечении корневых каналов зубов (контроль прохождения, обработки, пломбирования);
• для оценки качества пломбирования корневых каналов;
• для оценки качества протезирования;
• при имплантации;
• для диагностики состояния костной ткани, окружающей зуб.

Ортопантомография это внеротовая методика съемки. На одном снимке видно изображение обеих челюстей в состоянии окклюзии, полость носа, верхнечелюстные пазухи, зубные ряды, ВНЧС (височно-нижнечелюстные суставы).

ОПТГ используют:

• в ортодонтии панорамная съемка нужна для общей оценки прикуса, обследования количества зубов, расположения зачатков постоянных зубов во временном и смешанном прикусе, включая зубы мудрости;
• в терапии единственная задача ОПТГ – визуализация кариеса на контактных поверхностях коронок зубов;
• в ортопедии на ОПТГ можно увидеть ортопедические конструкции, качество прилегания коронок.

КТ – это трехмерное исследование с объемом и с отсутствием проекционных искажений, что позволяет врачу изучить интересующий объект в трех плоскостях под любым углом. Это значит, что размеры и форма зубов и челюстей всегда будут такие же, как и у пациента в ротовой полости, т. е. в масштабе 1:1, и можно с точностью до десятых долей миллиметра измерить и создать полную картину челюстно-лицевой области. Это дает возможность стоматологу произвести максимально качественную диагностику перед последующим лечением.

Дентальные томографы сканируют зоны по сегментам. В зависимости от модели это могут быть сегменты:

• для эндодонтии или одиночной имплантации;
• с изображением зубной дуги, верхней и нижней челюсти для планирования имплантации или ортодонтического лечения;
• с объемом съемки на всю верхнюю челюсть с пазухами (синусами);
• для съемки всей челюстно-лицевой области.

КТ используют:

В терапевтической стоматологии:

• для диагностики состояния костной ткани челюстей около каждого зуба;
• для определения количества корневых каналов в зубе, их направлений, степени изогнутости;
• при планировании сложного эндодонтического лечения (лечения корневых каналов с перелечиванием);
• для диагностики отдаленных результатов после сложного эндодонтического лечения;
• для диагностики состояния костной ткани при лечении периодонтитов;
• для диагностики скрытого кариеса и качества прилегания пломб;
• для диагностики трещины корней зубов;
• для определения уровня перелома зуба при травмах.

В ортодонтической стоматологии:

• для планирования ортодонтического лечения;
• для идентификации зубочелюстных аномалий;
• для оценки ортодонтического лечения;
• для диагностики состояния височно-нижнечелюстных суставов;
• для диагностики плотности костной ткани челюстей;
• для визуализации расположения зубов;
• для определения зачатков и количества зубов во временном и смешанном прикусе;
• для определения типа смыкания зубных рядов;
• для определения расположения позвонков в области шеи.

В хирургической стоматологии:

• при планировании сложного удаления зубов;
• для диагностики расположения ретинированных (неправильно расположенных) зубов в костной ткани челюсти относительно сосудов и нервов;
• при планировании имплантации для диагностики состояния костной ткани, расположения сосудов и нервов в нижней челюсти, определения расположения гайморовой пазухи на верхней челюсти, для определения размеров имплантата;
• для диагностики интеграции имплантата («приживления» в кости);
• при планировании хирургических операций на слизистой оболочке, мягких тканях или челюстях;
• при планировании восстановления челюстей после травм;
• для диагностики опухолей в челюстно-лицевой области, для определения размера, точной локализации, расположения относительно здоровых тканей.

В ортопедической стоматологии:

• для диагностики состояния костной ткани челюстей около каждого зуба, покрытого коронкой;
• для оценки состояния ортопедических конструкций и качества их прилегания;
• для сложного ортопедического лечения с установкой коронок, мостов и имплантатов;
• для планирования реабилитации прикуса при отсутствующих зубах;
• для планирования реконструкции прикуса после ортодонтического лечения для стабилизации результатов;
• для диагностики состояния височно-нижнечелюстных суставов.

Цефалостаты – это модули в составе дентального томографа, которые создают плоскостное изображение черепных структур.

На ТРГ снимке видны все детали строения и антропометрические особенности черепа. Ракурс и клиническая ценность определяется проекцией.

Цефалометрические модули с режимом боковой (латеральной) и прямой (фронтальной) проекции помогают:

• оценить перспективы роста челюстно-лицевых костей;
• рассчитать угол наклона челюстей, что особенно важно при лечении сложных аномалий прикуса;
• обнаружить старые травмы, которые могут повлиять на процесс лечения.

Снимки в передне-задней проекции:

• для идентификации срединной линии;
• дают точную картину анатомических особенностей зубных рядов и окклюзии.

Снимки в аксиальной проекции дают клиническую информацию по состоянию гайморовых пазух и плотности костной ткани верхней челюсти.

Современные стоматологи не используют ортопантомографию, потому что ОПТГ – это плоское двухмерное изображение с проекционными искажениями, малоинформативное исследование, при котором доза облучения составляет ≈35 µSV(микрозиверт, мкЗв) в зависимости от рентген-аппарата.

При этом КЛКТ – это трехмерное высокоинформативное исследование с высокой точностью, а доза облучения составляет от ≈40 µSV до ≈51µSV (микрозиверт, мкЗв) в зависимости от компьютерного томографа.

Для КТ-исследования при ведении относительно здорового образа жизни и при отсутствии системных заболеваний есть только относительное противопоказание – психические заболевания и состояния, которые не позволяют пациенту сохранять неподвижность во время исследования. Даже беременность не является противопоказанием, однако исследование проводится строго по клиническим показаниям, желательно во вторую половину беременности.